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        《武漢市工傷康復管理暫行辦法》政策解讀

        來源: 武漢市人力資源和社會保障局 發布時間:2020年05月19日 15:05
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        、制定《武漢市工傷康復管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)的背景是什么?

        工傷康復是工傷保險的三大職能之一,我國工傷保險制度建立伊始,就將工傷康復作為制度目的之一,《工傷保險條例以及《湖北省工傷保險實施辦法》均作了相關規定。

        2007年始,人社部陸續就開展工傷康復工作印發了《關于印發加強工傷康復試點工作指導意見的通知》(勞社廳發[2007]7號)《關于進一步做好工傷康復試點工作的指導意見》(人社部發〔2013〕83號),強調做好工傷康復工作的重要性,明確工傷康復試點工作的基本思路和主要目標,提出做好工傷康復工作的主要任務。

        特別是在2013年來,人社部頒布了《工傷康復服務項目(試行)》(修訂版)、《工傷康復服務規范(試行)》(修訂版)、《工傷康復診療規范(試行)》、《工傷保險職業康復操作規范(試行)》等,康復住院時限、醫療康復、職業社會康復治療入、出院標準等方面進行了規范,并按照康復醫學和措施分類方法,將工傷康復項目分為醫療康復服務和職業社會康復服務兩大類,共計236項(未計中醫治療類項目),基本涵蓋了工傷康復服務所必需的各種功能評定和治療訓練項目。

        二、為什么要制定《辦法》?

        目前,我市對工傷職工工傷治療與康復合并進行,未將工傷康復與工傷醫療作嚴格區分,未體現出康復早期介入、先康復治療后鑒定補償的康復原則,未按人社部工傷康復服務項目和服務規范等規定開展工傷康復工作,也無專門的制度辦法。

        為規范工傷康復管理和服務行為,出臺實施《辦法》將切實保障工傷人員的合法權益,推進我市工傷康復事業持續健康發展,建立健全預防、補償、康復“三位一體”的工傷保險制度體系。

        三、工傷康復的方式及原則有哪些?

        我市工傷康復包括醫療康復和職業康復,堅持“醫療與康復并重”、“康復早期介入”和“先康復治療,后鑒定補償”的原則。

        四、工傷康復的范圍對象有哪些?

        本市行政區域工傷保險法定參保范圍內的用人單位(簡稱用人單位)及其工傷人員、納入工傷保險基金統籌管理的工傷人員進行醫療康復住院治療或職業康復住院治療適用本辦。工傷人員屬于下列情形之一,經確認具有康復價值的,可列入工傷康復對象范圍:

        (一)職工因工作遭受事故傷害或者被診斷為職業病首次住院治療期間,需要早期介入進行醫療康復,尚未完成工傷認定且在停工留薪期內的;

        (二)職工被依法認定為工傷,在工傷醫療期內且傷(病)情相對穩定,尚未進行勞動能力鑒定,因工傷造成身體功能障礙,需要進行系統、綜合的康復治療的;

        (三)工傷人員工傷醫療期滿后,經勞動能力鑒定達到致殘程度,傷(病)情變化出現新的功能障礙等問題,需要進行康復治療的。

        與用人單位依法解除或終止勞動關系的工傷人員不列入康復對象范圍,達到退休年齡的工傷職工不進行職業康復。  

          五、工傷康復工作各相關機構的工作職責有哪些?

        工傷保險行政部門負責本市工傷康復事業的發展規劃和工傷康復政策、標準的制定并實施監督管理。

        市工傷保險經辦機構負責康復機構協議管理指導監督康復機構、醫療機構開展工傷康復,負責工傷康復費用的計劃、審、結算及監督檢查,負責全市工傷康復信息系統的建設和管理

        市勞動能力鑒定委員會負責工傷康復專家庫的建設管理,組織工傷康復專家審核確認康復對象、康復期、康復計劃、延長康復治療、退出康復治療、轉診(轉外地)康復治療,評估康復效果,評估康復機構康復治療服務質量

        各區社會保險經辦機構負責轄區內康復機構康復治療的日常監督管理工傷康復費用的審核管理。

        康復機構負責康復對象的康復價值評估,確定康復期,制定康復計劃,實施康復治療,開展各期康復治療效果評定,負責康復對象在康復期間的管理。

        有關醫療機構及工傷保險協議醫療機構(簡稱醫療機構)、用人單位積極組織和配合工傷人員進行康復治療,及時向傷后早期治療和傷情穩定后恢復階段的工傷人員或其近親屬告知工傷康復權益宣傳介紹工傷康復政策,發放《武漢市工傷康復權益告知書》,推進工傷康復早期介入,及時具有康復價值的工傷人員轉入康復機構,盡早在最佳期進行康復治療。

            六、工傷康復的辦理流程是怎樣的?

        辦理工傷康復流程為:(一)康復申請。工傷人員及近親屬用人單位(簡稱申請人)康復機構提出康復申請康復機構應當自受理申請之日起3個工作日內進行康復價值評估,對評估具有康復價值的,根據康復對象傷情況確定康復方案和康復期限,通過工傷康復信息系統提交給市勞動能力鑒定委員會進行康復確認。對評估沒有康復價值的,應及時告知申請人。

        )康復確認。市勞動能力鑒定委員會受理康復確認申請之日起10個工作日內,組成工傷康復專家組提出確認意見,并作出工傷康復確認結論5個工作日內將工傷康復確認結論書面告知工傷人員及近親屬用人單位康復機構。

        申請人對市勞動能力鑒定委員會確認結論不服的,可以在收到該確認結論之日起15日內向省勞動能力鑒定委員會提出再次確認申請。省勞動能力鑒定委員會作出的再次確認結論為最終結論。

        自確認結論做出之日起1年后,申請人認為傷(病)情況發生變化需要康復治療的,可以申請復查確認。

          七、工傷康復期的內容及時長以及享受哪些待遇?

        工傷康復期包括醫療康復期和職業康復期,明確了醫療康復期、職業康復期、工傷醫療期三期累計時長不超過12個月,傷情嚴重或者情況特殊,經市勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月;職業康復期一般為60天,最長不超過180天。

        《辦法》規定了參加我市工傷保險并按時足額繳費的工傷職工及納入工傷保險基金統籌管理的工傷人員,經確認進行康復治療的,符合規定的工傷康復費用由工傷保險基金支付。未參加我市工傷保險的工傷職工,其工傷康復參照本辦法執行,符合規定的費用由用人單位支付。

        工傷康復期在停工留薪期內,執行《湖北省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法》,停工留薪期滿后按規定享受工傷康復待遇。在康復治療期間需要配置輔助器具的,執行《湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》有關規定;工傷職工在康復治療期間需要提供護理的,執行《工傷保險條例》規定。此外,還規定了工傷人員工傷康復住院期間,按照工傷醫療住院的標準享受住院伙食補助費。經批準到我市行政區域外進行康復治療的,工傷保險基金支付規定的交通、食宿費用。

        八、《辦法》對工傷康復協議管理與康復治療作了哪些規定?

        《辦法》對工傷康復協議管理與康復治療作了如下規定:一是工傷康復協議機構的具體管理辦法,包括協議內容、提供的服務、管理方法等;二是康復機構應當建立康復評價制度,對康復對象入院后實行三期評價及最終評價;三是康復機構應制定詳細的康復計劃:康復期限、康復項目、項目開展次數、康復費用預算和預期康復效果等,且須經工傷職工或其近親屬簽字確認、用人單位知曉后執行;四是實行工傷康復信息化管理,康復計劃、康復評價等全程錄入康復信息系統。康復機構應建立工傷職工康復檔案,保存期限不少于30年;五是明確工傷職工經評估確認后,可轉診、轉入外地進行康復治療。

        九、《辦法》關于康復效果以及費用結算有哪些規定?

        《辦法》關于康復效果及費用結算規定如下:一是明確市勞鑒委組織康復專家,對工傷職工的康復過程實行動態評估管理,對康復機構康復效果及最終評價進行評估,作出康復效果評估結論;二是明確康復費用的結算辦法;三是明確康復機構使用超出規定范圍的藥品、診療及康復服務項目、康復期終結(終止)后康復對象拒不辦理出院手續的責任承擔;四是明確康復對象在康復治療期間發生的不符合規定的費用,工傷保險基金不予支付情形。

        十、《辦法》關于責任作了哪些規定?

        《辦法》明確經確認為康復對象,工傷職工拒不接受康復治療的,停止享受工傷醫療和工傷康復待遇(依據是工傷保險條例第四十二條規定:工傷職工有下列情形之一的:1、停止享受工傷保險待遇:2、拒不接受勞動能力鑒定的;3、拒絕治療的);對用人單位、工傷職工、康復機構違反本辦法規定、服務協議約定、騙取工傷康復費用支出的法律責任。

         十一、《辦法》何時開始施行?

        本《辦法》自2020年12月30日起施行。


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